การ รักษา Septic Shock
- Movie
- Death
- Causes
- Pictures
- Phimaimedicine: 2,978 แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วย severe sepsis/septic shock 2557 (ฉบับร่าง)
ค่อยๆ ลดลงใน 1 สัปดาห์, รอดูผล cortisal ถ้าผลปกติ ให้หยุด steroid ใน 7 วัน) หมายเหตุ แนวทางอาจมีการพิจารณาปรับเปลี่ยนได้ตามสถานการณ์และข้อจำกัด แต่ยังคงเป็นไปตามหลักวิชาการที่ถูกต้องเหมาะสม
Movie
ความแตกต่างหลัก - แบคทีเรีย vs Septic Shock ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและช็อกเป็นสาเหตุของการติดเชื้อสองประเภทซึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค แม้ว่าพยาธิสรีรวิทยาพื้นฐานจะมีความคล้ายคลึงกัน แต่ก็มีความแตกต่างอย่างมากระหว่างพวกเขา ความแตกต่างที่สำคัญระหว่างการติดเชื้อและการช็อกติดเชื้อคือ ภาวะติดเชื้อ (หรือภาวะโลหิตเป็นพิษ) เป็นภาวะที่คุกคามชีวิตซึ่งเกิดขึ้นเมื่อร่างกายตอบสนองต่อการติดเชื้อทำให้เนื้อเยื่อและอวัยวะของตัวเองบาดเจ็บขณะที่การติดเชื้อในกระแสเลือดเป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงที่สุดของการติดเชื้อ บทความนี้ครอบคลุมถึง 1. แบคทีเรียคืออะไร - สภาพสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงสัญญาณและอาการการวินิจฉัยและการรักษา 2. Septic Shock คืออะไร - สภาพสาเหตุสัญญาณและอาการการวินิจฉัยและการรักษา 3. ความแตกต่างระหว่าง Sepsis และ Septic Shock คืออะไร?
Death
ไม่จำเป็นต้องให้เลือดเพื่อให้ระดับความเข้มข้นเลือดอยู่ในระดับที่สูง การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2014 ผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นผู้ป่วย septic shock ใน ICU ประมาณ 1000 คน โดยแบ่งเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มแรก ใช้ระดับความเข้มข้นเลือดที่เป็น threshold ในการให้เลือดในระดับต่ำ (7 g/dL) กับกลุ่มที่ใช้ระดับความเข้มข้นเลือดที่เป็น threshold ในการให้เลือดในระดับสูงกว่า (9 g/dL) อัตราการได้รับเลือดเป็น 64% กับ 99% ตามลำดับ ในขณะที่อัตราการเสียชีวิต, need for life support, และ ischemic events ไม่แตกต่างกัน 3. ประโยชน์ของสเตียรอยด์ในผู้ป่วย septic shock ยังก้ำกึ่ง การศึกษาที่ตีพิมพ์ในปี 2014 ผู้เข้าร่วมการศึกษาเป็นผู้ป่วย septic shock ใน ICU มากกว่า 6000 คน ประมาณ 1 ใน 3 ได้รับสเตียรอยด์ในขนาดต่ำ (เทียบเท่ากับ prednisolone ต่ำกว่า 80 mg. ต่อวัน) ภายใน 48 ชม. พบว่าอัตราการเสียชีวิตที่ 30 วันไม่แตกต่างกันในกลุ่มที่ได้และไม่ได้สเตียรอยด์ (แต่ในการวิเคราะห์กลุ่มย่อยในกลุ่มที่ APACHE II score สูง พบว่าผู้ป่วยที่ได้สเตียรอยด์มีอัตราการเสียชีวิตต่ำกว่า) แต่ข้อแตกต่างจากการศึกษาก่อน (CORTICUS Study) คือไม่พบว่าผู้ป่วยที่ได้สเตียรอยด์หายจากภาวะช็อคเร็วกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้สเตียรอยด์แต่อย่างใด เอกสารอ้างอิง The ProCESS Investigators.
Causes
H / C อย่างน้อย 2 แหล่ง เช่น จากแขนคนละข้าง และเก็บตัวอย่างเพื่อเพาะเชื้อจากตำแหน่งที่สงสัยว่ามีการติดเชื้อ 5. Start Antibiotic โดยเร็วที่สุดไม่เกิน 1 ชม. - Community Acquired ให้ยา Ceftriaxone iv - ถ้าสงสัยเชื้อ Burkholderia pseudomallei ให้ยา Ceftazidime iv หรือเลือกใช้ยาที่สามารถครอบคลุมการติดเชื้อที่คิดว่าเป็นสาเหตุ (การเลือกใช้ยาเพิ่ม, ขนาดและการปรับยาดูในคู่มือ) 6. Retained Foley 's catheter ( ทิ้งปัสสาวะที่ค้างใน Bladder ก่อนด้วย) 7. ให้ Dopamine ( หากให้ IVF. ตามเกณฑ์แล้ว BP < 90 / 60 mmHg. ) หรือ norepinephin ( levophed) ขนาดของยาดูในคู่มือ) 8. หาก O2 Sat < 92% หรือ RR. > 30 ครั้ง / นาที พิจารณา Intubation (ขึ้นกับการตัดสินใจของแพทย์ด้วย) 9. ถ้าปฏิบัติตามดังข้างต้นแล้ว MAP ยัง < 65 mmHg พิจารณาให้ adrenaline iv titrate dose เพื่อให้ได้ MAP >= 65 mmHg ถ้าผู้ป่วยมีปัญหา Mycardial dysfunction พิจารณาให้ dobutamine 10. เมื่อ MAP ≥ 65 mmHg ควรรักษาให้ระดับ Hct ≥ 30% 11. ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ระหว่าง 80 -150 mg/ml 12. เป้าหมายเพื่อให้: Urine > 0. 5 ml/kg/hr 13. จะให้ Steroid เมื่อไม่ตอบสนองต่อยากระตุ้นความดันโลหิต หรือสงสัยภาวะ Adrenal insufficiency โดยเจาะระดับของ cortisal ก่อนให้ยา ( Hydrocortisone 100 mg. iv q 8 hrs.
Pictures
- ผลหวยลาว 6/5/64 อัปเดตผลหวยลาว งวดวันนี้ล่าสุด พารับโชค
- สังขยา สํา เร็ จ รูป ยี่ห้อ ไหน อร่อย | ซอส พิซซ่า สํา เร็ จ รูป ยี่ห้อ ไหน อร่อย
- การ รักษา septic shocking
- หน้ง - YouTube
- สาย จอ คอม
- การ รักษา septic shock videos
- สูตร แพน ง ไก่ ภาษาอังกฤษ
- Nikkor Z 85Mm F 1. 8 S ราคา / Nikkor Z 85Mm F/1.8 S รีวิว
- ความแตกต่างระหว่าง Sepsis และ Septic Shock - ความแตกต่างระหว่าง - 2022
- การ รักษา septic shock test
- เตียงตรวจโรคมาตรฐาน - เตียงนวดหน้า เตียงสักคิ้ว ราคาถูก by Ezyspabed : Inspired by LnwShop.com
- Thai techno glass นครปฐม
Phimaimedicine: 2,978 แนวทางเวชปฏิบัติการดูแลรักษาผู้ป่วย severe sepsis/septic shock 2557 (ฉบับร่าง)
Early goal-directed therapy (EGDT) เป็นมาตรฐานในการรักษาภาวะ severe sepsis และ septic shock ไปแล้ว อย่างไรก็ตาม การศึกษาในระยะหลังก็ให้ข้อมูลใหม่ๆที่สามารถนำไปปรับเปลี่ยนการรักษาให้เหมาะสมยิ่งขึ้น (1) การรักษาตาม early goal-directed therapy และการใส่สาย central venous catheter อาจจะไม่มีประโยชน์มากอย่างที่คิด (2) ไม่จำเป็นต้องให้เลือดเพื่อให้ระดับความเข้มข้นเลือดอยู่ในระดับที่สูง (3) ประโยชน์ของสเตียรอยด์ในผู้ป่วย septic shock ยังก้ำกึ่ง 1.